מה זה קצין תגמולים

קצין תגמולים

קצין תגמולים אחראי על הטיפול בתביעות חבלה או מחלה שהתרחשו בשרות הצבאי.

אדם המגיש תביעה למשרד הביטחון צריך לפנות קודם כל לקצין התגמולים אשר תפקידו לבחון את עניינו של התובע באותה תביעה. ישנם מספר קציני תגמולים היושבים במטה אגף השיקום במשרד הביטחון: קציני תגמולים בחוליה לאיסוף חומר וקציני תגמולים בחוליה לקבלת החלטות.

הטיפול של קצין התגמולים בתביעה המוגשת לאגף השיקום במשרד הביטחון מתחיל בדרך כלל בסיווג התביעה לאחד משני סוגים: 

1. חבלה 
2. מחלה 

לאחר מכן מתבצע ניתוב של התביעה למסלול הירוק הקצר (קביעת הרכב הוועדה הרפואית) או למסלול הרגיל (היחידה לאיסוף חומר). בדרך כלל מהיחידה לאיסוף חומר עובר התיק ליועץ הרפואי שמתפקידו לקבוע איזה מומחה רפואי יבדוק את הנפגע לצורך קביעת הקשר הסיבתי  ולאחר שהתיק יחזור מהמומחה הרפואי מחליטים האם התביעה התקבלה ועל הנפגע לעמוד בפני וועדה רפואית או האם היא נדחתה.

תביעות המוגשות בין חבלה

התביעות הפחות מורכבות הן תביעות אשר מוגשות בגין חבלה. תביעות אלה פשוטות יותר מאחר והן ברורות, לא צריכה להיות בהם שום שאלה עובדתית או משפטית אלא שהיה אירוע בו התובע נפגע וסובל מנכות ולכן יש להעמידו בפני וועדה רפואית. תביעות מסוג זה הן בדרך כלל תביעות הנשלחות לטיפול במסלול הירוק והטיפול בהן אורך לא יותר מחמישה חודשים החל מרגע הגשת התביעה לקצין תגמולים ועד לרגע הוצאת החלטה סופית.

תביעות אשר מוגשות בין מחלה

תביעות המוגשות בגין מחלה הן תביעות מאוד מסובכות המחייבות ידע משפטי ורפואי רב טרם הגשתן. הידע הרפואי צריך להסביר מדוע קיים קשר סיבתי רפואי בין השרות הצבאי לבין תלונותיו של הנפגע. במקרה שקשר סיבתי זה לא קיים אין מקום להגיש את התביעה מאחר והיא תידחה. בדרך כלל התביעות המוגשות בגין מחלות מטופלות בדרך הרגילה לאמור עד תשעה חודשי טיפול.

קצין התגמולים בחוליה לאיסוף חומר

קצין התגמולים בחוליה לאיסוף חומר מקבל בדרך כלל את התביעות המורכבות. מדובר בתביעות אשר בהן אין בידי התובע דו"ח פציעה או בתביעות שהוגשו זמן רב לאחר תום השירות הצבאי של התובע. תביעות המוגשת עם דו"ח פציעה בסמוך לפציעה מטופלות בדרך כלל במסלול הירוק ואינן מגיעות ליחידה לאיסוף חומר רפואי.

קצין התגמולים ביחידה לאיסוף חומר רפואי פונה למספר מוסדות: לצה"ל,  בתי חולים בהם טופל התובע , קופות החולים, מחלקת הרווחה בעירייה והמוסד לביטוח לאומי, ומבקש מהם לקבל חומר רפואי הקשור לתובע.

לאחר שקצין התגמולים מקבל את החומר מהמוסדות הוא עובר על התיק ובודק את הקשר הסיבתי העובדתי והרפואי של התביעה. בדרך כלל קצין התגמולים לא נכנס לעובי הקורה בצד הרפואי של התביעה הוא מקבל את הטענות הרפואיות כמו שהן. יחד עם זאת, בצד העובדתי יש בידו של קצין התגמולים סמכות של חוקר והוא פונה לכל גורם אפשרי שיש בידיו מידע על האירוע או תנאי השירות אשר גרמו לחבלה או למחלה ממנה סובל התובע ובגינה הגיש את תביעתו לקצין התגמולים.

קצין התגמולים מעביר את התיק ליועץ הרפואי שתפקידו לקבוע לאיזה מומחה רפואי יופנה התובע לבדיקה לצורך קבלת ההחלטה האם קיים קשר סיבתי בין השרות הצבאי לבין הליקוי ממנו סובל התובע. המומחה הרפואי כותב חוות דעת רפואית לקצין התגמולים, בה הוא ממליץ האם להכיר בתובע, כלומר, האם מתקיימים תנאי הקשר הסיבתי בעניינו של התובע.

המומחה  הרפואי

המומחה הרפואי מטעם קצין התגמולים הנו רופא תפקידו לקבוע על סמך החומר הרפואי ועל סמך הבדיקה של התובע האם קיים קשר סיבתי בין השירות הצבאי לבין תלונותיו של התובע. בסיום הבדיקה אצל המומחה הרפואי הוא מעביר חוות דעת ליועץ הרפואי הבודק את חוות הדעת ומחליט האם הוא מקבל או דוחה את התביעה אותה הגיש התובע.

קצין התגמולים בחוליה לקבלת החלטות

לאחר שהתיק מוחזר מהמומחה הרפואי אל היועץ הרפואי של משרד הביטחון, הוא מועבר לקצין התגמולים בחוליה לקבלת החלטות. קצין התגמולים בחוליה לקבלת החלטות בוחן את התיק ויש לו סמכות להחליט האם לקבל או לא לקבל את חוות הדעת של המומחה והאם לדעתו קיים או לא קיים קשר סיבתי. לאחר שמחליט קצין התגמולים לכאן או לכאן הוא מוציא את החלטתו.

שלב אחרון: ועדה רפואית או דחיית תביעה

היועץ הרפואי מעביר את כל התיק לחוליית החלטות, שם יושב קצין תגמולים אשר תפקידו להוציא אחת משתי החלטות: או שעל התובע לעמוד לבדיקה בפני וועדה רפואית לצורך בירור זכויותיו או שהתביעה נדחתה וקיימת בידי התובע זכות ערעור על החלטת קצין התגמולים בפני בית המשפט השלום. 

להתייעצות עם גיא בית און, עו"ד מומחה בתביעות משרד הביטחון קצין תגמולים, ניתן לפנות בטלפון 03-9391070 או לשלוח הודעה דרך האתר.