המדריך לנפגעי פוסט טראומה

המדריך המשפטי לנפגעי פוסט טראומה במערכת הביטחון

פוסט טראומה המכונה גם הפרעת דחק פוסט-טראומטית (Post-Traumatic Stress Disorder ובקיצור "PTSD") היא הפרעת חרדה ידועה בתחום הפסיכיאטריה, אשר נגרמת כתוצאה מאירועים טראומטיים חד פעמיים. על פי נתונים סטטיסטיים, כ- 40% ממקרי פוסט טראומה נגרמים כתוצאה ממוות בלתי צפוי של אדם שהיה קרוב לנו במיוחד. במקרים אחרים, פוסט טראומה עלולה להיגרם כתוצאה מתאונות עבודה, אלימות ומקרים של אונס.

למרבה הצער, במדינת ישראל יש אלפי אנשים הסובלים מפוסט טראומה, כאשר אחד הגורמים המרכזיים להתפרצות ההפרעה היא מצבי מלחמה, פיגועים, מתקפות טילים או קרבות קשים במהלך השירות הצבאי.

מדריך זה מתמקד באוכלוסייה של נפגעי פוסט טראומה יוצאי מערכת הביטחון (צבא ומשטרה) והזכויות המגיעות להם מתוקף 'חוק הנכים (תגמולים ושיקום), תשי"ט – 1959'.

הכרה כנכי צה"ל

בתקופה שלאחר מלחמת יום הכיפורים, מדינת ישראל החלה להכיר ביוצאי מערכת הביטחון שנפגעו בנפשם כנכי צה"ל. משמעות הדבר היא שהם זכאים לזכויות והטבות בהתאם להגדרות הרשומות ב- 'חוק הנכים (תגמולים ושיקום), תשי"ט – 1959'. חיילים, שוטרים, סוהרים או מתנדבי המשמר האזרחי אשר נפגעו בנפשם כתוצאה מתנאי שירותם הביטחוני רשאים להגיש תביעה מיוחדת באגף לשיקום נכים במשרד הביטחון ולעבור וועדה רפואית ייעודית אשר תוכל לקבוע אחוזי נכות וגובה פיצויים/תגמולים בהתאם.

מסלול מהיר להכרה בנכי צה"ל עם פוסט טראומה

רפורמת "נפש אחת"

במאי 2021, בעקבות מחאת נכי צה"ל ופעילותם הנמרצת, אושרה רפורמת "נפש אחת" במטרה להיות מהפכה בטיפול בנפגעי פוסט טראומה. רפורמה זו נועדה לשפר באופן יסודי את הטיפול בנכי צה"ל, ובמיוחד במתמודדים עם פוסט טראומה. במסגרת הרפורמה הוקם מסלול מיוחד המכונה "המסלול הירוק" או "המסלול המהיר", אשר מאפשר זכויות פוסט טראומה משרד הביטחון בתהליך מואץ ומכוון תוצאות.

המסלול המהיר נולד מתוך הבנה כי נפגעי פוסט טראומה זקוקים לטיפול מיידי ולהכרה מהירה, ללא הביורוקרטיה המעכבת שאפיינה בעבר את המערכת. פוסט טראומה אחוזי נכות משרד הביטחון במסלול זה נקבעים בתהליך מקוצר משמעותית, המאפשר למתמודדים לקבל את הסיוע הנדרש במהירות המירבית.

תנאי הזכאות למסלול המהיר

המסלול המהיר מיועד לנפגעי פוסט טראומה שעונים על קריטריונים ברורים ומוגדרים. הזכאות כוללת מי שנפגע או השתתף באירוע מבצעי מוכר למערכת הביטחון, באימון לקראת פעילות מבצעית, או באירוע קרבי מוכר. התנאי הזמני הבסיסי הוא שהאירוע התרחש בחמש השנים שקדמו להגשת הבקשה להכרה.

חשוב לציין, כי המסלול מעניק גמישות מיוחדת לנפגעי אירועי לחימה נרחבים ומשמעותיים. במקרים של פעילות מבצעית גדולה כמו מבצע צוק איתן, מבצע עופרת יצוקה, מבצע עמוד ענן, מלחמת לבנון השנייה, או מלחמת "חרבות ברזל", הטיפול במסלול הירוק יינתן גם אם חלפו יותר מחמש שנים מהאירוע הטראומטי.

יתרונות המסלול המהיר

המסלול המהיר מביא עמו יתרונות משמעותיים לנפגעי פוסט טראומה. קיצור זמני ההמתנה הוא היתרון הבולט ביותר – במקום תהליך שעלול להימשך שנה וחצי או יותר במסלול הרגיל, המסלול המהיר מאפשר קבלת החלטות תוך מספר חודשים. זכויות פוסט טראומה משרד הביטחון מתחילות לחול כבר משלב מוקדם בתהליך, כולל זכאות לטיפול בפוסט טראומה מיידי ללא תלות בתוצאות הוועדה הרפואית.

במסגרת המסלול, נפגעים זכאים לקבלת סיוע וטיפול ביחידה לתגובות קרב של אגף השיקום ללא תשלום, עוד לפני שהתברר סופית עניין ההכרה בנכות או אחוזי הנכות. גישה מיידית זו לטיפול בפוסט טראומה מהווה מהפכה אמיתית במערכת, המאפשרת התמודדות מוקדמת וחסימת החמרת התסמינים.

השפעת מלחמת "חרבות ברזל"

מלחמת "חרבות ברזל" הביאה לבחינה מחודשת ולהרחבת המסלול המהיר. נתוני אגף השיקום מעידים על גידול דרמטי במספר הפונים – מאז תחילת המלחמה נקלטו באגף פי שלושה פצועים מאשרר לפני כן, רבים מבניהם סובלים מפגיעה נפשית והמסלול המהיר הותאם לתת מענה לנפח הגדול של נפגעי פוסט טראומה מהמלחמה.

המערכת זוהתה להכיל תחזית של כ-12,500 נכי צה"ל חדשים עקב המלחמה, לעומת כ-60,000 נכי צה"ל שטופלו באגף עד אוקטובר 2023. גידול משמעותי זה חייב התאמות נוספות במסלול, כולל הגדלת כוח האדם, שיפור התהליכים, והרחבת הזכויות לנפגעי המלחמה.

תהליך ההגשה במסלול המהיר

ההגשה למסלול המהיר מתבצעת באמצעות אתר אגף השיקום, עם אפשרות למילוי מקוון של הטפסים הנדרשים. התהליך כולל הגשת פרטים אישיים מפורטים, תיאור נסיבות הפגיעה והקשר לשירות הצבאי, וצירוף מסמכים רפואיים ראשוניים. כבר בתוך 24 שעות מהגשת הבקשה, הנפגע מקבל אישור ראשוני לטיפול רפואי, ותאריך הגשת הבקשה קובע את תחילת הזכויות.

במהלך התהליך, המועמד עובר הערכה ראשונית מזורזת, בדיקות רפואיות מקוצרות, והופעה בוועדה רפואית מיוחדת המותאמת לטיפול בנפגעי פוסט טראומה. אחוזי נכות מפוסט טראומה נקבעים בתהליך יעיל ומקצועי, תוך התחשבות בייחודיות של הטראומה הצבאית והביטחונית ובצרכים הדחופים של הנפגע לקבלת טיפול בפוסט טראומה והכרה רשמית במצבו.

טיפול בפוסט טראומה במסגרת משרד הביטחון

סוגי הטיפולים הזמינים לנכי צה"ל

אגף השיקום במשרד הביטחון מעניק מגוון טיפולים מקיפים לנפגעי פוסט טראומה שהוכרו כנכי צה"ל. זכויות פוסט טראומה משרד הביטחון כוללות גישה לטיפולים המתקדמים והיעילים ביותר בתחום, המתאימים לצרכים הייחודיים של כל נפגע בהתאם לחומרת התסמינים ולאחוזי הנכות שנקבעו.

• טיפול תרופתי מקצועי ומותאם אישית: טיפול תרופתי בפוסט טראומה כולל בד"כ מתן תרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש (SSRI) תרופות נוגדות חרדה, ובמקרים מסוימים גם תרופות ייעודיות לטיפול בסיוטים והפרעות שינה. הטיפול מתבצע על ידי פסיכיאטרים מומחים של משרד הביטחון ומותאם אישית לפי התסמינים הספציפיים של כל נפגע. נפגעים שנקבעו להם 20% ומעלה של נכות פוסט טראומה זכאים לקבלת כל התרופות הנדרשות ללא תשלום נוסף, כולל תרופות יקרות שאינן נכללות בסל התרופות הרגיל. הטיפול כולל גם מעקב רפואי סדיר והתאמת המרשם לפי התקדמות המטופל.
• פסיכותרפיה אישית מותאמת לחיילים: אגף השיקום מעניק גישה לפסיכותרפיה אישית על ידי מומחים בטיפול בטראומה צבאית. הטיפול מותאם לתרבות הצבאית ולאופי הייחודי של הטראומות שחווים אנשי כוחות הביטחון. אותם מומחים עוברים הכשרה מיוחדת להבנת ההקשר הצבאי והביטחוני, מה שמאפשר טיפול יעיל ורגיש יותר. הטיפול כולל מפגשים שבועיים או דו-שבועיים בהתאם לצורך, משך הטיפול אינו מוגבל בזמן והוא ממשיך כל עוד יש צורך טיפולי מוכח.
• טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) מתקדם: הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי מהווה אחד מהטיפולים המרכזיים והיעילים ביותר לפוסט טראומה. אגף השיקום מעניק גישה לטיפולCBT מיוחד הכולל טכניקות מתקדמות כמו חשיפה מדורגת, עיבוד מחדש של זיכרונות טראומטיים (EMDR), וטכניקות קוגניטיביות לשינוי דפוסי חשיבה הרסניים. הטיפול מתבצע על ידי פסיכולוגים מוסמכים בטיפול CBT לטראומה, והוא מותאם לסוג הטראומה הספציפי שחווה הנפגע במהלך שירותו. יש מימון מלא של טיפול זה, כולל מספר בלתי מוגבל של מפגשים לפי הערכת המטפל המוביל.
• טיפול קבוצתי ומפגשי תמיכה: טיפול בפוסט טראומה במסגרת קבוצתית מאפשר לנפגעים לחלוק את חוויותיהם עם אחרים שעברו חוויות דומות, תוך קבלת תמיכה הדדית והבנה עמוקה. אגף השיקום מפעיל קבוצות טיפול מיוחדות המורכבות מנכי צה"ל עם רקע דומה, כגון לוחמים מיחידות מיוחדות או ניצולי פיגועים. הקבוצות מונחות על ידי אנשי מקצוע ופועלות במרכזים שונים ברחבי הארץ. הטיפול הקבוצתי משלב בתוכו אלמנטים של תמיכה רגשית, למידת כלי התמודדות, ופיתוח רשתות חברתיות תומכות.

איך לקבל טיפול דרך אגף השיקום?

נפגעי פוסט טראומה שהוכרו כנכי צה"ל ונקבעו להם אחוזי נכות במשרד הביטחון יכולים לפנות ישירות למחלקת הטיפול הנפשי באגף השיקום. התהליך מתחיל בפנייה לקצין השיקום האישי, שמבצע הערכה ראשונית ומפנה לטיפול המתאים ביותר. הפנייה לטיפול אינה מותנית ברמת אחוזי הנכות, אך היקף הטיפול והזכויות עשויים להשתנות בהתאם לאחוזי נכות מפוסט טראומה שנקבעו.

ניתן לקבל את הטיפולים במרכזים של משרד הביטחון ברחבי הארץ, או באמצעות הפניה למטפלים פרטיים ברשת המוכרת של האגף. הטיפול מתבצע תוך תיאום עם הצוות הרפואי הרלוונטי, ונעשה מעקב שוטף אחר התקדמות המטופל ויעילות הטיפול.

במקרים מורכבים או חמורים במיוחד, קיימת אפשרות לטיפול במרפאות מומחיות או אפילו במסגרת אשפוז יום, כל זאת במימון מלא של משרד הביטחון ובהתאם לזכויות הנגזרות מההכרה כנכה צה"ל.

תביעת פוסט טראומה

הגשת תביעה להכרה כנכה צה"ל במשרד הביטחון היא תהליך הכולל כמה שלבים:

בשלב ראשון, הנפגע נדרש להגיש את תביעתו לידי קצין התגמולים שהוא הפקיד במשרד הביטחון אשר רשאי לדון בתביעה ולהכיר בנכותו של הנפגע. לאחר מכן יזומן מגיש התביעה לוועדה הרפואית המיוחדת אשר תבדוק אותו ותקבע האם יש מקום לקבוע לו אחוזי נכות ותגמולים/פיצויים. עפ"י רוב, הוועדה הרפואית מורכבת מרופא מומחה אחד לפחות (בתחום הקשור לפגיעתו של הנפגע) וממזכיר וועדה.

בטרם הגעה לוועדה הרפואית חשוב לדאוג ולרכז אסמכתאות ותיעוד רפואי רלוונטי המראים כי לנפגע נגרמה נכות מסוימת. בהתייחס לנפגעי טראומה, אלו יכולים להיות למשל מרשמי תרופות פסיכיאטריות/פסיכולוגיות, אישור אשפוז במוסד לבריאות הנפש וכדומה. בכדי להגיע מוכנים בצורה טובה אל הוועדה, מומלץ לפנות ולהתייעץ עם עו"ד מומחה אשר מטפל בסוגיות של הגשת תביעות כנגד משרד הביטחון.

זכויות נפגעי פוסט טראומה במשרד הביטחון  

במידה ויוכח הקשר בין תנאי השירות הביטחוני של הנפגע לבין הנכות הנפשית שנגרמה לו הוא עשוי להיות זכאי לפיצויים משמעותיים ולרשימת זכויות והטבות נרחבת.

כך למשל, נפגעי פוסט טראומה אשר הוכרו כנכי צה"ל ואשר נקבעו להם בוועדות הרפואיות בין 10%-19% אחוזי נכות, יהיו זכאים לקבלת מענק חד פעמי ואף הנחה משמעותית בתשלומי הארנונה השוטפים. החל מקביעה של 20% אחוזי נכות ומעלה, נפגעי הפוסט טראומה זכאים לקבל תגמולים חודשיים קבועים לצד שורה של הטבות וזכויות נכי צה״ל נוספות כגון:

• סיוע בתשלומי לימודים לילדים
• סיוע בפתיחת עסק ובמימון לימודים אקדמיים (כולל תשלומי קידום חודשיים בזמן הלימודים)
• זכאות לקבלת טיפול תרופתי המתאים לבעיות נפשיות
• קבלת פטור ממס הכנסה (פטור מלא מתשלומי מס הכנסה יינתן לנפגעים בעלי 100% נכות)
• הנחה בתשלומי עמלות לבנקים
• הנחה בתשלומי נסיעות ברכבת

אחוזי נכות לנפגעי פוסט טראומה במשרד הביטחון

קביעת אחוזי נכות נפשית – תהליך ייחודי לפוסט טראומה

קביעת אחוזי נכות במשרד הביטחון במצב של פוסט טראומה מתבצעת על ידי וועדה רפואית מיוחדת המתמחה בהערכת נכויות נפשיות. בניגוד לנכויות גופניות, הערכת חומרת הפוסט טראומה מבוססת על קריטריונים פסיכיאטריים מורכבים הכוללים הערכת תסמינים, תפקוד יומיומי ויכולת להשתלב בחברה ובעבודה.

הוועדה הרפואית בוחנת את מידת ההשפעה של הפוסט טראומה על חיי הנפגע באמצעות מספר פרמטרים עיקריים: עוצמת התסמינים הנפשיים, תדירות הופעתם, ההשפעה על התפקוד החברתי והמקצועי ורמת התלות בטיפול רפואי. בנוסף, בודקים איך הפוסט טראומה משפיעה על יכולת הנפגע לעבוד ולהתפרנס בעצמו.

קריטריונים להכרה בפוסט טראומה

זכויות של אדם הלוקה בפוסט טראומה מותנות בעמידה בקריטריונים רפואיים ומשפטיים ברורים. הקריטריון הרפואי העיקרי הקובע, הוא קיומם של תסמינים אופייניים להפרעה כולל זיכרונות פולשניים, סיוטים, הימנעות ממצבים המזכירים את האירוע הטראומטי, שינויים במצב הרוח ובתגובות פיזיולוגיות.

הקריטריון המשפטי מחייב הוכחת הקשר הסיבתי בין האירוע הטראומטי שהתרחש במהלך השירות הצבאי או הביטחוני לבין התסמינים הנפשיים. חשוב לציין, כי בניגוד לנכויות אחרות, פוסט טראומה עשויה להופיע שנים לאחר האירוע הטראומטי, ולכן אין תקופת התיישנות על הגשת תביעות בתחום זה.

רמות שונות של אחוזי נכות בפוסט טראומה

• 10%-19% נכות בפוסט טראומה מזכים במענק חד פעמי שסכומו נקבע לפי טבלת התגמולים המתעדכנת מדי שנה. נכים בטווח זה זכאים גם להנחות בארנונה, טיפול בפוסט טראומה מסובסד ופטור ממיסים מסוימים. למרות שאין זכאות לתגמול חודשי, ההכרה חשובה במיוחד למקרה של החמרה עתידית במצב.
• 20% נכות ומעלה בפוסט טראומה מזכים את הנפגע בתגמול חודשי קבוע המחושב על בסיס אחוזי הנכות שנקבעו. נכה עם 20% נכות זכאי לתגמול חודשי של כ-1,139 ש"ח, בעוד נכה עם 30% נכות זכאי לכ-1,709 ש"ח בחודש.
• אחוזי נכות גבוהים 40%-70% מעניקים זכויות נרחבות יותר, כולל סיוע בדיור, מימון לימודים אקדמיים, תמיכה בפתיחת עסק עצמאי וטיפול בפוסט טראומה מקיף. נכים בטווח זה זכאים גם לתוספות גיל ופרישה המגדילות את התגמול החודשי.
• אחוזי נכות פוסט טראומה של 80%-100% מזכים בתגמולים חודשיים גבוהים המגיעים עד 5,696 ש"ח לחודש עבור 100% נכות. בנוסף, נכים אלה זכאים לפטור מלא ממס הכנסה, סיוע מלא בדיור, רכב רפואי והטבות נרחבות נוספות.
• נכות מיוחדת 100%+ בפוסט טראומה מיועדת למקרים חמורים במיוחד של פוסט טראומה שמונעים מהנכה כל תפקוד עצמאי. רמה זו מזכה בתוספת של 40% על התגמול הבסיסי, ומביאה את התגמול החודשי לכ-7,975 ש"ח בחודש, לצד זכויות והטבות מיוחדות נוספות.

*מומלץ להתעדכן בסכומים המדויקים מעת לעת

הערכת חומרת הפוסט טראומה וקביעת אחוזי הנכות במשרד הביטחון מחייבים הכנה יסודית לוועדה הרפואית, כולל איסוף תיעוד רפואי מקיף וחוות דעת מומחים. בשל המורכבות של התהליך, מומלץ להיעזר בייצוג משפטי מקצועי לאורך כל הדרך.

התיישנות פוסט טראומה 

בנכויות אחרות ישנה תקופת התיישנות וניתן להגיש תביעות למשרד הביטחון בגין נכות שנגרמה במהלך השירות הביטחוני עד שלוש שנים ממועד הפגיעה. יחד עם זאת, כאשר מדובר בפגיעות נפשיות של הלם קרב ופוסט טראומה, יהיה ניתן להגיש את התביעה גם לאחר שלוש שנים. הסיבה לכך היא שבמקרים רבים הפוסט טראומה מופיעה רק לאחר שנים רבות מרגע הפגיעה.

מוטב לסייג כי ככל שחולף זמן רב יותר מרגע הפגיעה, הקושי להוכיח את הקשר הנסיבתי בין תנאי השירות הביטחוני לבין הפגיעה הנפשית שנגרמה רק ילך ויגדל. על כן, כדאי להימנע מלהמתין ולדאוג להגיש את התביעה כמה שיותר מוקדם. ובכל מקרה, על מנת לפעול באופן הנכון והיעיל ביותר ולהבטיח הזדמנות למיצוי זכויות מלא, חשוב לפנות ולהתייעץ עם עורך דין מומחה לתביעות נגד משרד הביטחון.

להתייעצות עם עו"ד גיא בית און, מומחה בתביעות פגיעה נפשית ופוסט טראומה, ניתן לפנות בטלפון 03-9391070 או לשלוח הודעה דרך האתר

שאלות נפוצות בנושא פוסט טראומה במשרד הביטחון